七、是否曾因违反刑法，尤其是犯有贪污贿赂罪、侵犯财产罪或者破坏社会

主义经济秩序罪等而受到刑事处罚？

　　是□否□八、是否曾因违反《证券法》、《禁止证券欺诈行为暂行办法》和

《证券市场禁入暂行规定》受到行政处罚？

　　是□否□如是，请详细说明。

　　九、除第六、七条以外，您是否曾违反其他法律、法规而受到行政处罚？

　　是□否□如是，请详细说明。

　　十、是否因涉嫌违反法律、法规的规定正受到中国证监会的调查或者涉及诉

讼、仲裁事项？

　　是□否□如是，请详细说明。

　　十一、本人及配偶、父母、子女是否持有本人所在上市公司股票及其衍生品

种？

　　是□否□如是，请详细说明。

　　十二、请说明在上市公司或附属公司业务中，过去或现在是否拥有除前条以

外的任何利益？

　　是□否□如是，请详细说明。

　　十三、是否参加过中国证监会和深圳证券交易所组织或者认可的证券业务的

培训？

　　是□否□如是，请详细说明。

　　十四、除上述披露的信息外，是否知悉其他不披露可能影响上述信息的真实

性、完整性或准确性的事项？

　　是□否□如是，请详细说明。

　　本人（正楷体）郑重声明，上述回答是真实、完整和准确的，保证不存在任

何遗漏、虚假陈述或误导成份。本人完全明白做出虚假声明可能导致的后果。深

圳证券交易所可依据上述回答所提供的资料，评估本人是否适宜担任上市公司的

董事。

　　声明人：

　　（签署）日期：此项声明于＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日在＿

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（地点）做出。

　　见证律师：日

　　期：

　　第二部分承诺

　　本人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（正楷体）向深圳证券交易所承诺：一、本人在

履行董事的职责时，将遵守国家有关法律、法规、规章等有关规定，履行诚实信

用、勤勉尽责的义务。

　　二、本人在履行上市公司董事的职责时，将遵守中国证监会发布的规章、规

定、通知的要求，并尽力促使上市公司遵守。

　　三、本人在履行上市公司董事的职责时，将遵守《深圳证券交易所股票上市